特養の入所申込書の書き方──通りやすくなる記入のポイントと必要書類

先に結論：申込書で伝えるのは3つの事実です

特養の入所は申込順ではなく、要介護度や介護者の状況などから入所の必要性を判断する優先入所（入所判定）で順番が決まります^[2]。申込書は、その判断の材料です。

書くべきことは、①介護者の状況、②在宅生活が難しくなっている事実、③医療的ケアの内容と頻度の3つです。どれも「大変です」ではなく、回数・時期・出来事で書くと伝わります。謙遜して「なんとかやれています」と書くと、緊急性が低いと受け取られることがあります。

以下、記入のポイント、記入例、必要書類の順にまとめます。

ポイント1：介護者の状況を具体的に書く

「家族が介護しています」だけでは実態が伝わりません。次のような点を具体的に記入しましょう。
・介護者の年齢・健康状態（持病、通院、腰痛など）
・就労状況（フルタイム勤務、夜勤ありなど）
・介護者の居住地（首都圏在住で実家が地方など、距離と頻度）
・他に介護を担える家族がいるか

特に遠距離介護は在宅困難性の重要な要素です。「月1回しか帰省できず、平日は誰も見守れない」といった事実は、必ず記載してください。

ポイント2：在宅生活の困難さを事実で書く

抽象的な「大変です」ではなく、起きている事実を書きます。
・週◯回の徘徊があり、警察に保護されたことがある
・夜間◯回起きるため介護者が慢性的な睡眠不足
・◯月に転倒し骨折、以降は立ち上がりに全介助が必要
・トイレの失敗が1日◯回あり、対応が困難

回数・頻度・具体的な出来事を書くと、判定会議で状況が正確に伝わります。

ポイント3：医療的ケアを漏れなく記載

喀痰吸引・経管栄養・在宅酸素・インスリン注射・褥瘡処置など、医療的ケアの内容と頻度を記載します。これは在宅困難性の評価材料であると同時に、施設側が受け入れ可否を判断する情報でもあります。

「医療的ケアがあると断られるのでは」と隠すのは逆効果です。対応可能な施設もあります（医療ニーズが高い方の入所先参照）。

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記入例：入所を希望する理由の書き方

「入所を希望する理由」の欄は、上の3つを短くまとめる場所です。たとえば、こんなご家庭の場合の書き方を示します（架空の例です）。

【記入例】
「本人（母・85歳・要介護4）は父（88歳）と二人暮らしです。主に介護している父は腰椎圧迫骨折の治療中で、母の夜間のトイレ介助のため毎晩2〜3回起きており、十分に眠れていません。長女（記入者）は東京都在住でフルタイム勤務のため、帰省は月1回が限度です。母は9月に夜間に転倒して救急搬送され、以降は立ち上がりに全介助が必要になりました。日中はデイサービスを週3回利用していますが、夜間を見守れる家族がいないため、在宅での介護を続けることは難しいと考え、入所を希望します。」

書き方のコツ
・誰が、いつ、何に困っているかを、主語をつけて書く
・回数（毎晩2〜3回）、時期（9月に）、出来事（救急搬送）を入れる
・今使っているサービスと、それでも足りない理由を書く
・最後に「在宅での継続が難しい」と結論を書く

欄が小さい場合は、別紙にまとめて添えてよいか、申し込む施設に確認してください。

ケアマネジャーの意見欄があるとき

施設や自治体によっては、申込書に担当のケアマネジャーが記入する欄（意見書）があります。ケアマネジャーは日ごろの様子を知っていますが、夜間の状況や介護者の体調など、ご家族しか知らない事実もあります。

依頼するときは、上の記入例のような事実をメモにして渡すと、実情に沿った意見を書いてもらいやすくなります。ケアマネジャーがいない場合や書き方が分からない場合は、申し込む施設の生活相談員に確認してください。

必要書類と複数申し込み

一般的に必要となるのは、①入所申込書、②介護保険被保険者証の写し、③主治医意見書または診療情報提供書、④健康診断書（施設により）、⑤負担限度額認定証の写し（認定を受けている場合）です。施設によって異なるため、事前に確認しましょう。

また、特養は複数施設に同時申し込みが可能です。1施設に絞らず、エリアも広げて申し込むことで入所の可能性が高まります。ただし、定員29人以下の地域密着型の特養は、原則としてその市町村にお住まいの方が対象です。

申し込んだあとに入院・転倒・介護者の体調悪化などがあったら、施設に連絡して申込内容を更新してもらいましょう。申し込みのあと、順番が近づくと面談（訪問調査）があります。時期は施設によって違います（面談で聞かれること参照）。